Sức khỏe là tài sản quý giá, có sức khỏe, con người mới có thể học tập, làm việc, cống hiến cho xã hội và cho chính tương lai của mình. Bản thân doanh nghiệp cũng rất mong muốn duy trì một đội ngũ nhân sự khỏe mạnh. Gắn kết nguyện vọng chung của cả hai phía, chính sách bảo vệ sức khỏe người lao động thông qua chế độ bảo hiểm y tế đã được nhà nước quy định thành điều khoản Luật. Thông tin về chế độ bảo hiểm y tế mà người lao động sẽ nhận được như thế nào, điều kiện hưởng bảo hiểm ra sao, quân sư TalentBold sẽ chia sẻ ngay bây giờ.
1- Chế độ bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Hiện có hai nhóm bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Trong bài viết này, quân sư TalentBold chú trọng đề cập đến nhóm bảo hiểm y tế bắt buộc vì có liên quan mật thiết đến người sử dụng lao động và người lao động.
Theo đó, khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 định nghĩa Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện
Doanh nghiệp và người lao động sẽ cùng đóng góp vào quỹ bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe cho người lao động theo tỷ lệ quy định. Người lao động có bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, trị liệu phục hồi sức khỏe…. Đây sẽ là phần hỗ trợ tài chính đáng kể trong trường hợp không may người lao động gặp tai nạn, đau ốm. Trừ các trường hợp tự tử, say rượu, vì phạm pháp luật... sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.
Đối tượng tham gia đóng bảo hiểm y tế bắt buộc do nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, cụ thể 06 nhóm đối tượng tham gia:
-
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
-
Nhóm do cơ quan BHXH đóng.
-
Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
-
Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
-
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
-
Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Những đối tượng nằm ngoài danh sách này đều xếp vào nhóm mua Bảo hiểm y tế tự nguyện.
>>>> Xem thêm: Người lao động đi làm nhận được những quyền và phúc lợi nào?
2- Điều kiện nhận chế độ bảo hiểm y tế
Cũng như các hình thức bảo hiểm khác, để hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế, người lao động cần đảm bảo đầy đủ các điều kiện, giấy tờ theo quy định
2.1. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh
-
Phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng
-
Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (chứng minh nhân dân,căn cước công dân, bằng lái xe…)
2.2. Trường hợp cấp cứu
Người lao động có thể đến bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh công lập nào, khác với nơi đăng ký khám chữa bệnh trên bảo hiểm y tế cũng được.
Sau khi cấp cứu, nếu cần tiếp tục điều trị thì để hưởng tiếp bảo hiểm y tế, người bệnh cần đến nơi cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến với nơi đăng ký trên bảo hiểm y tế.
2.3. Trường hợp cần chuyển tuyến điều trị
Trong điều kiện nơi đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế không đủ năng lực điều trị, trang thiết bị hỗ trợ, họ sẽ làm giấy chuyển tuyến điều trị cho người bệnh.
-
Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng
-
Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (chứng minh nhân dân,căn cước công dân, bằng lái xe…)
-
Giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến
2.4. Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
Chỉ áp dụng trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật, nghĩa là chuyển tuyến vì điều kiện nơi đăng ký khám chữa bệnh trên bảo hiểm y tế không đáp ứng được yêu cầu điều trị.
Nếu đúng trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí vận chuyển 02 chiều khi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là:
-
Sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..;
-
Người có công với cách mạng;
-
Thân nhân người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ);
-
Trẻ em dưới 6 tuổi;
-
Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng
2.5. Trường hợp tái khám
Người bệnh phải chuẩn bị đủ :
-
Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh (giấy hẹn chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh)
-
Bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng
-
Giấy tờ tùy thân (chứng minh nhân dân,căn cước công dân, bằng lái xe…)
>>>> Bạn xem thêm: Người lao động cần biết gì về bảo hiểm xã hội
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là cơ sở để người lao động tham gia bảo hiểm y tế được giảm chi phí khám chữa bệnh. Ngoài điều kiện thủ tục để được hưởng bảo hiểm y tế thì số tiền được hỗ trợ sẽ tùy thuộc vào từng trường hợp mà áp dụng khác nhau:
3.1. Khám, chữa bệnh đúng tuyến
Đúng tuyến, có thể là nơi đã đăng ký khám chữa bệnh trên thẻ bảo hiểm y tế (người lao động được quyền yêu cầu thay đổi vào đầu mỗi quý), cũng có thể là những bệnh viện lớn liên kết với bệnh viện cơ sở đã đăng ký nhưng phải có giấy chuyển viện.
Người bệnh khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh theo các mức tỷ lệ giảm khác nhau tùy vào đối tượng người bệnh
3.1.1. Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh:
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công tác trong lực lượng CAND.
+ Người có công cách mạng, bà mẹ Việt Nam Anh Hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh>81%.
+ Trẻ em dưới 6 tuổi.
+ Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
+ Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp xã.
3.1.2. Chi trả 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:
+ Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
+ Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
3.1.3. Chi trả 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng bảo hiểm y tế khác.
>>>> Có thể bạn quan tâm: 10 chính sách phúc lợi thu hút nhân tài các công ty lớn sử dụng
3.2. Khám, chữa bệnh trái tuyến
Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn giảm:
-
40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
-
60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020
-
100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh
-
100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
Đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn thì dù khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng như đúng tuyến, không phải lo lắng.
4. Mức đóng bảo hiểm y tế của người lao động
Những điều kiện áp dụng, mức hỗ trợ, người lao động cũng tương tự những đối tượng đóng bảo hiểm y tế bắt buộc khác. Đến phần mức đóng bảo hiểm y tế mới có những quy định khác biệt đặc thù.
4.1. Mức đóng BHYT tối thiểu
+ Người lao động trong điều kiện bình thường, mức đóng không thấp hơn mức lương tối thiểu vùng tại thời điểm đóng
+ Người làm công việc hoặc chức danh đòi hỏi qua đào tạo, học nghề phải cao hơn ít nhất 7% so với mức lương tối thiểu vùng
+ Người làm công việc có điều kiện lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm phải cao hơn ít nhất 5%; công việc có điều kiện lao động đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm phải cao hơn ít nhất 7% so với mức lương của công việc có độ phức tạp tương đương trong điều kiện lao động bình thường.
|
Vùng
|
Mức lương tháng tối thiểu đóng BHYT
|
|
Làm việc trong điều kiện bình thường
|
Làm việc phải qua đào tạo, học nghề; làm việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm
|
Làm việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm
|
|
Vùng I
|
4.180.000
|
4.472.600
|
4.389.000
|
|
Vùng II
|
3.710.000
|
3.969.700
|
3.895.500
|
|
Vùng III
|
3.250.000
|
3.477.500
|
3.412.500
|
|
Vùng IV
|
2.920.000
|
3.124.400
|
3.066.000
|
4.2. Mức lương tháng tối đa đóng BHYT
Không cao hơn 20 tháng lương cơ sở. Năm 2022 là không quá 20 x 1,49 triệu = 29,8 triệu đồng/tháng
5. Một số tình huống đặc biệt khi người lao động tham gia bảo hiểm y tế
5.1. Người lao động thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Người lao động thuộc nhiều nhóm đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ đóng bảo hiểm y tế ở nhóm đầu tiên và sẽ hưởng chi trả bảo hiểm y tế ở nhóm có mức bảo hiểm cao nhất. Đây là thứ tự sắp xếp nhóm BHYT bắt buộc:
-
Người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng
-
Tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
-
Ngân sách Nhà nước đóng;
-
Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
-
Hộ gia đình.
Như vậy, người lao động sẽ ưu tiên đóng bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp đang làm việc.
5.2. Người lao động làm việc ở nhiều doanh nghiệp
Xác định là đóng BHYT tại nơi làm việc rồi nhưng lại thêm vấn đề nữa khi người lao động làm việc tại nhiều doanh nghiệp thì sẽ đóng ở doanh nghiệp nào?
Theo khoản 2 Điều 4 Nghị định 44/2013/NĐ-CP, người lao động có hợp đồng làm việc tại nhiều nơi thì sẽ đóng BHYT ở nơi có mức tiền lương cao nhất. Mức đóng là 1,5% trên tổng mức lương đóng BHYT nhận ở tất cả các doanh nghiệp.
Các doanh nghiệp mà người lao động đó làm việc (kể cả nơi người lao động đóng BHYT và nơi còn lại) đều phải đóng BHYT cho người lao động ở mức 3% theo đúng khoản tiền lương mà người lao động nhận được.
5.3. Hoàn trả tiền đóng BHYT cho người lao động
Người lao động lúc thất nghiệp có tham gia BHYT theo hộ gia đình, sau này vào doanh nghiệp làm việc thì sẽ đóng tại doanh nghiệp. Hoặc người lao động thuộc diện được ngân sách nhà nước hỗ trợ sẽ được hoàn tiền BHYT đã đóng khi:
-
Nhận thẻ BHYT mới từ doanh nghiệp và báo giảm giá trị sử dụng thẻ BHYT cấp trước đó
-
Được ngân sách Nhà nước tăng mức hỗ trợ đóng BHYT
-
Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Những sự cố liên quan đến sức khỏe đôi khi xảy ra khá bất ngờ, bảo hiểm y tế như một sự dự phòng quan trọng, đảm bảo sự an tâm về tài chính trong việc chữa trị, hồi phục. Hiểu rõ thông tin về chế độ bảo hiểm y tế, người lao động sẽ biết được mình cần đáp ứng những điều kiện gì để nhận được quyền lợi từ chế độ bảo hiểm này. Hạn chế tối đa tình trạng không được hưởng quyền lợi sau bao năm đóng quỹ bảo hiểm y tế chỉ vì thiếu một điều kiện, rất uổng, đây cũng chính là mục tiêu lớn nhất mà quân sư TalentBold mong muốn gửi đến bạn đọc thông qua bài viết này.
-----------------------------------
Chi tiết liên hệ:
Talentbold - We bold your talents
Hotline: 077 259 1080
Mail: sales@talentbold.com
Add: Tầng 12A3, Tòa nhà MD Complex, 28 Nguyễn Cơ Thạch, Nam Từ Liêm, Hà Nội
Nguồn ảnh: internet
Talentbold
TalentBold là nền tảng hợp nhất trong Quảng bá, Thu hút và Quản lý Tuyển dụng nhân tài giúp Doanh
nghiệp đảm bảo nguồn lực dựa trên nền tảng công nghệ phần mềm Quản lý tuyển dụng
